मध्य प्रदेश सरकार

( योजना, आर्थिक एवं सांख्यिकी विभाग )
आर्थिक एवं सांख्यिकी संचालनालय
जन्म प्रमाण-पत्र
(जन्म-मृत्यु पंजीकरण अधिनियम १९६९ की धारा १२/१७ तथा मध्य प्रदेश जन्म -मृत्यु पंजीकरण नियम १९९९ के नियम ८/१३ के अंतर्गत जारी किया गया)
यह प्रमाणित किया जाता है की निम्न लिखित सूचना जन्म के मूल अभिलेख से ली गई है जो की (स्थानीय क्षेत्र )   नगर पालिका परिषद् सनावद   तहसील   सनावद  जिला   खरगोन  राज्य   मध्य प्रदेश  के रजिस्टर से ली गई है.
मृतक का नाम : पृथ्वी सिंह सिसोदिया लिंग :पुरुष
मृतक के पति/ पत्नी का नाम : भुरी बाई
जन्म तिथि : 29 जुलाई 2017 जन्म स्थान :बाहेती कालोनी सनावद
माता का नाम : मोता बाई
पिता / पति का नाम : रामसिंह
जन्म के समय मृतक का पता :
बाहेती कालोनी सनावद
मृतक का स्थायी पता :
बाहेती कालोनी सनावद
पंजीकरण संख्या : 201700147 पंजीकरण दिनांक : 21 अगस्त 2017
टिप्पणी :
जारी करने की तिथि : 25 अक्टूबर 2025 प्रमाण पत्र क्रमांक :0
जावक क्रमांक : जावक दिनांक :



प्राधिकारी के हस्ताक्षर

प्राधिकारी का पता



GOVERNMENT OF MADHYA PRADESH
( Department of Planning, Economics & Statistics )
DIRECTORATE OF ECONOMICS AND STATISTICS
DEATH CERTIFICATE
(Issued under Section 12/17 of the Registration of Births and Deaths Act, 1969 and Rule 8/13 of the Madhya Pradesh Registration of Births & Deaths Rules 1999)
This is to Certify that the following information has been taken from the original record of   Death   which is the register for   Municipal Council Sanawad   Tehsil/Block   Sanawad   of District   Khargone   of State   Madhya Pradesh  .
Name Of Deceased : prithvee sianh sisodiyaa Gender:male
Name Of Spouse(Husband/Wife) :
Date of Death : 29 Jul 2017 Place of Death :baahetee kaalonee sanaavad
Name Of Mother : motaa baaee
Name of Father : raamasianh
Address of Deceased at the Time of Death
baahetee kaalonee sanaavad
Permanent Address of Deceased
baahetee kaalonee sanaavad
Registration No : 201700147 Registration Date: 21 Aug 2017
Remarks :
Date of Issue : 25 Oct 2025 Certificate No:0
Outward No : Outward Date :



Signature of issuing authority.

Address of issuing authority